20170320 医疗辅助队培训-- 颅脑损伤 （2017年第2期）

医疗辅助队

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培训主题：颅脑损伤 培训讲师：14161 乔莉 培训时间：2017年3月20日（周一）19:30-21:30 培训场地：秘书处多功能厅（深圳市罗湖区北斗路34号四楼“罗湖社会创新空间”） 交通方式：自行前往（附近地铁：黄贝岭） 培训对象：SRVF全体队员及有编号志愿者 参训人数：40人（活动资源有限，请勿空降或飞机） 另招教务一名(需穿队服），请在报名时备注。 着装要求：便装（因培训内容有实操部分，请注意不要穿着低领衣服、裙装、高跟鞋等不便实操的服装），自带纸笔。 注意事项：课程开展过程中手机调静音并减少使用手机！！！

已通过 (41 人)

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  李秋梅

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  童童

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  六月初十

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  格子猫

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  随风

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  路子

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  晴朗

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  暮成雪

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  王舒微

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  咩咩

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  鱼卷卷

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  静水深流

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  爱运动

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  空谷幽灵

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  淑贤

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  肖希敏

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  丁正

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  我叫小新

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  吴少清

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  夏姑娘

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  新晴

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  俐俐

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  雪落

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  记忆

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  齐天大圣

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  汤双双

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  天齐飞云

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  行者无疆

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  户外天使

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  家豪

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  飞狼

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  一张证明

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  李兴华

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  彡彡

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  赖常华

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  奔跑的蜗牛

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  大智若鱼

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  刺客

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  丁宝

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  朱翠芬

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  三地

暂未通过 (7 人)

绿绿绿

净水凡心

海纳百川

就是一头牛

不吃稀饭

娟子

盖文

深圳公益救援队-【重要提示】

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童童

不好意思，连着几天看帖都发现自己没通过，最后一次看帖是20号中午还是没通过，就去忙工作了一直到晚上8点多才下班，今天经人提醒才知道后来报名通过了但是自己完全不知道，因为一直忙也没有再去网上看帖，不是故意飞机，不好意思

淑贤

开篇先拍下马屁：感谢组织筹备这样的课程，感谢乔莉老师精彩的讲解，感谢志愿者们的付出，感谢实操演练四位伤员的卖力演出！
昨晚的培训干货满满，对于我这种毫无医学背景基础的学生来说，学习起来感觉有点压力山大，所以必须强迫自己抽时间及时写作业加强一下记忆，同时分享给其他没报上名参加培训的队友们。
言归正传，首先从题目说起：颅脑损伤。大脑作为人类的神经中枢，其重要性不必多言，发生损伤后果也是可想而知的严重，但到底有多严重、会出现什么表现症状呢？题目告诉我，上这个课你就知道了。
概念一：渐变的洋葱。
第一次听说这个词形容大脑是在去年的入会培训中，当时有点迷糊，不是很理解。昨晚乔莉老师再次讲到这个概念，印象就深刻多了。
人脑结构从外至内分别为：Cranium头盖骨 → Dura mater硬脑（脊）膜 → Arachnoid蛛网膜 → Pia mater软膜（严密覆盖大脑和脊髓的细致血管膜）→ Cerebral cortex大脑皮层 → Cerebellum小脑 → Medulla oblongata延髓 → Spinal cord脊髓。
从功能上看，大脑各结构的重要程度是从外到内依次递增的。因此，当大脑发生如缺氧、供血不足的情况时，就会像剥洋葱一样从外到内顺序舍弃以确保最核心部分的正常供给。失去供给的部分所控制的功能，会由自主行为变成非自主控制。比如当大脑缺氧10s后，病人就会出现情绪等问题，这是因为控制情绪的大脑皮层（位于外层）最先被放弃，失去正常供给所导致的。
概念二：三个压力，一个等式。
1、颅内压（ICP）：大脑和颅骨内容物的压力。
2、脑灌注压（CPP）：血流需要灌注大脑的压力。
3、平均动脉压（MAP）：维持血管系统的压力。
脑灌注压CPP = 平均动脉压MAP – 颅内压ICP
脑灌注压减少或恶化都会导致血液无法流入大脑，使大脑失去营养供给，进而发生脑衰竭。
概念三：中枢神经系统4个范畴。
1、颅内压增加。
机制：外伤、缺氧、海拔、高体温症、中风。
征象：早期出现神智状态改变，严重头痛、头晕，持续呕吐（喷射状）；晚期出现V/P/U or AVPU，肌肉痉挛或者肌肉软瘫，身体姿势异常，瞳孔散大，重要生命体征改变。
实地处治：调整体位，紧急撤离至有神经外科的医疗机构，高山症需紧急下撤、或使用高压氧舱袋，保持水份和能量摄入，保持呼吸道通畅、PROP，保持核心温度。
2、创伤性脑损（TBI）。
定义：描述因外伤而引起的脑损伤的统称。注意，严重的头部外伤应假定有脊髓的损伤。
实地处治：理想状态是尽早撤离；24小时内监测颅内压升高的征象；可以睡觉，但是不能独自睡；预期会有呕吐和呼吸道梗阻；预期会有脱水和低体温症；预期会有意识水平的改变；止痛药（用乙酰对氨基酚较好）。
高风险问题：持续神智昏迷；无法保持记忆；最近有创伤性脑损的历史；颅骨骨折；高速或高质量冲击；有颅内压升高的征象。
3、中风。
机制：血栓和凝块；脑溢血。
征象：严重头痛；局灶性神经功能缺损；单侧衰弱；语言能力受损；神智状态改变；视野缺损；颅内压增高的征象。
评估：脑衰竭；颅内压增高；没有外伤历史。
处治：紧急撤离，PROP。
4、抽搐。
机制：抽搐是症状，可轻可重；癫痫。
处治：避免施救者和伤患受伤；处治病因；撤离至下一步医疗照顾；如果需要则进行PROP，基本生命维持，高级生命维持。
高风险问题：由外伤或环境因素造成；持续神经功能缺损；第一次抽搐发作；抽搐多次复发；伤患情况恶化。
概念四：脑功能受损的鉴别诊断。
STOPEATS：最常见的脑功能受损病因：
S – 糖：血糖，低或高；
T – 体温：低体温或高体温；
O – 氧气：缺氧；
P – 压力：颅内压增高或灌注压减少；
E – 电击
A – 海拔：由高海拔肺水肿引发的缺氧；由高海拔脑水肿引发的压力改变；
T – 毒素：吞入、吸入、注入或表面吸收；
S - 盐分：电解质不平衡。

知识的储备是为实际操作所准备的，因此，课程第二部分为救援演练，由八名成员扮演救援队伍，四名成员扮演伤员，模拟一起攀岩滑坠事故的救援行动。作为第一个举手报名参与演练的童鞋，我表示刚开始演练时还有点章法，后来真是蒙圈了，完全不知道该怎么办。由于团队缺乏核心领导者，所以救援行动就是毫无章法的乱和进展缓慢，最终导致救援失败。
总结经验教训如下：
First and most important：淡定，淡定，淡定！保持冷静、不要慌乱，非常重要！
Second：牢记并熟练运用野外救援三部曲——现场评估（安全、伤病机制、数目）、首要评估（循环系统、呼吸系统、神经系统）、次要评估（身体检查、SAMPLE医疗记录、生命体征）。
Third：具体问题具体分析，进行风险vs收益分析，抓大放小，不惜一切代价救援的情况大多都只是理想，要学会取舍。